为深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管重要指示批示要求，坚持以人民健康为中心的发展思想，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，结合党史学习教育，建立和强化长效监管机制。阿拉山口市医疗保障局对全市5家定点医药机构采取现场检查和资料核查的方式进行专项检查。
市医保局工作人员对医院是否存在诱导住院、虚假住院、分解住院等欺诈骗取医保基金行为进行检查。在医保病人住院方面，重点检查定点医疗机构是否存在通过虚假宣传或以体检等名目诱骗参保人员、挂床住院、冒名顶替等恶性欺诈骗保行为。通过查阅病历和处方、对定点医疗机构医保工作进行综合考核，以进一步促进定点医疗机构严格、规范履行服务协议，督促定点医疗机构不断提高医保规范化管理水平，保障医保基金健康安全运行。
上图为抽查病历
检查过程中，除了检查是否存在诱导住院、虚假住院、分解住院外，还重点检查了医疗机构是否过度诊疗、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等行为。在医院门诊收费处，工作人员通过调取费用清单，与病历、就诊记录、医嘱相比对，并与患者本人核实。
上图为在门诊收费处检查费用清单
对定点零售药店，主要检查是否存在食品、日用品上架销售、是否存在为非定点零售药店或其他机构提供费用结算、是否有职业药师、是否为参保人提供虚假发票、以药换物及刷卡退现金等骗取基金的行为。
上图为在526门店核对销售记录与结算单
上图为在聚仁堂药品销售有限公司核对销售记录与结算单
通过检查，对个别定点零售药店存在药品库存与电脑系统不一致等现象立即要求整改，促使各定点零售药店进一步加强管理，严格遵守服务协议，规范操作，为广大参保群众提供优质、高效、便捷的服务。整改不到位的将按有关规章和服务协议进行处理，切实维护广大参保人员的切身利益。
审核人：司雪斌
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