阿拉山口市分级诊疗工作进展情况

一、基本情况

与博州人民医院签订了双向转诊协议，2018年1月至8月向上级转院37人，门急诊转诊81人。接受上级医院转回病人18人，解决了病人到上级医院就诊难的问题；市人民医院转向社区卫生服务中心33人次，下转病人使医院与社区卫生服务中心形成一个有机的整体，使得社区卫生服务中心的病人能够得到连续、完整的治疗。

二、采取的主要措施

一是成立了分级诊疗工作领导小组，制定了分级诊疗工作实施方案、工作制度，制定了双向转诊工作制度和转诊流程；同时组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真学习分级诊疗相关文件，以利于分级诊疗工作的开展实施。二是积极推进双向转诊工作，尤其是做好双向转诊与相关医疗机构的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率。三是抓好抗菌药物专项治理，继续推行临床路径、单病种管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

三、存在的问题

一是能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前医院大多数急危重症，疑难病人向自治区级、地州级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到县级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难，与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质。二是受城乡居民就医观念的影响。由于医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中在三甲医院，居民对县市级医疗机构缺乏信任。三是差别化支付制度落实困难。由于自治区级、地州级医院医保报销比例、服务价格与基层医院无明显差距，很难依靠医保杠杆来推动分级诊疗，目前的医保差别化支付不能真正引导患者分流就诊。四是市人民医院诊疗能力不足、诊疗范围局限、医务人员配备不足、绩效激励机制不健全等因素，导致患者不愿回基层医院治疗。

四、整改措施

一是按照自治州分级诊疗实施方案要求，积极与州级医疗机构沟通对接，同时争取州卫计委的相关政策支持，促进双向转诊的有效落实。二是着眼保基本、强基层、重激励，着力提升基层医疗卫生机构技术水平和服务能力，使其有能力、有动力“接”。建立基层考核激励机制。重点考核延时服务、分级诊疗和家庭医生签约等指标，奖励增量，充分调动基层积极性。强化基层专业力量。补充基层医务人员，注重内科、外科、妇产科等主干型科室发展；配置援疆专家时，争取上述专业的专家；医师进修学习时，优先安排上述科室；推动“医联体”建设，重点争取主干型专业的专业技术支持和进修。推进全科医生签约服务。签约居民可享受就近社区家庭医师的全家个性化服务与健康管理，社区康复、家庭病床出诊等服务，建立基层“健康守门人”制度。三是以患者需求为导向，构建便捷连续、实惠有效的诊疗服务链和建立管理体系，让患者乐于到基层医疗卫生机构就医。搭建“区域卫生信息平台”和“市民健康信息系统”，利用手机APP等智能服务，帮助患者自我监测、动态管理疾病状况，方便就诊转诊，有效提高健康管理工作效率。